담낭관련 질병, 검사, 시술 등

이번 글은 GB와 관련해서 볼 수 있는 질환, 시술, 수술에 대해서 정리해보겠습니다.
먼저 담낭과 담즙에 대해서 간단히 알아보면
1. 간에서는 하루에 약 750ml의 담즙을 만들어서 담관을 통해 담낭으로 모이고 
2. 이렇게 모인 담즙은 담낭에서 농축된 후
3. 총담관을 통해 십이지장으로 소화를 돕기 위해 분비됩니다. 
 

1. GB stone의 원인
 - 콜레스테롤 담석 : 담즙에 콜레스테롤이 많아져 결정이 생기고 담관을 통해 빠져나가지 못할 경우 발생
                           급격한 다이어트를 하는 여성에게서 자주 발생 (담낭의 기능 저하와 여성호르몬의 영향)
 - 색소성 담석 : 과거 장염에 걸렸을 때 균이 담관을 타고 올라갔을 경우 등 담관의 세균감염으로 발생할 수 있음
                     간의 기생충감염 등의 감염으로 인해 발생할 수 있음
→ 여러 원인이 있을 수 있지만 정확히 한가지의 원인때문에 발생했다 라고 콕 집어서 진단하기 어려움.
 
2. GB stone 의 증상
- 대부분의 경우에서 증상이 없음
- 식사 후 발생하는 명치~우상복부 통증, 오른쪽 어깨나 오른쪽 날개뼈 아래로 통증이 방사되기도 함.
- 오심, 구토가 동반되기도 함.
- 발열, 오한이 동반될 경우 급성담낭염, 담관염이 발생했을 가능성이 높아 최대한 빠른 병원치료가 필요함.
 
3. GB stone 의 치료
 - 증상이 없을 경우 경과관찰 가능
 - 증상이 있을 경우 지속적인 재발 가능성이 높기 때문에 수술적 치료 (cholecystectomy)
 
 https://nursingkids.tistory.com/m/entry/ERCP-%EC%97%AD%ED%96%89%EC%84%B1-%EC%B7%8C%EB%8B%B4%EB%8F%84-%EB%82%B4%EC%8B%9C%EA%B2%BD%EC%9D%98-%EB%AA%A8%EB%93%A0-%EA%B2%83

ERCP 역행성 췌담도 내시경의 모든 것

1. Acute cholecystitis 의 원인
 - 대부분 GB stone 으로 인해 cystic duct obstruction 이 발생할 경우
 - stone이 없을 경우 acalculous cholecystitis 라고 하며 이는 아래 추가설명 참고.
 
2. Acute cholecystitis 의 증상
 - RUQ pain, fever 이 가장 흔한 증상이며
 - *Murphy sign(아래 추가설명 참고), GB wall thickening 이 관찰된다.
 
3. Acute cholecystitis 의 치료 
 - 기본적인 치료방법은 수술 : laparoscopic cholecystectomy 
                                       염증이 심하거나, 복강 내 유착이 심할 경우 개복 수술
 - 수술이 어려울 경우 PTGBD(경피경관 담낭배액술) insertion
 
 

PTGBD는 언제 제거할 수 있을까? PTGBD 제거하는 시점? PTGBD removal? PTGBD 제거시기?
PTGBD는 최소 2주일 이상 유지 필요함.
배액관을 일찍 제거할 경우, 배액관을 넣은 구멍으로 담낭액이 복강 내로 계속 새게 됨.
→ 소화액인 담낭액이 복강 내에 샐 경우 심한 복강염증 유발가능
→ 배액관을 제거하더라도 담낭액이 복강 내가 아닌 체외로 나올 수 있도록 충분한 track이 만들어지기 위한 기간인
    최소 2주 이상 유지하도록 한다.
→ 수술할 경우 수술하면서 배액관은 제거함.
 
담낭염 수술하지 않아도 될까? 담낭염 꼭 수술해야하나? 담낭염 수술 외 치료법?
고령의 환자 혹은 과거병력이 많아 수술이 어려울 경우에는
PTGBD를 유지하면서 항생제치료 후 배액관 제거를 고려해볼 수 있다. 단, 재발위험성은 있음.
→ 이 경우 PTGBD를 제거하기 전에 tubography/tubogram을 통해 cystic duct patency 확인이 필요하다.
tubography / tubogram
 - PTGBD 배액관을 통해 조영제를 넣으면서 X-ray를 찍어 GB~cystic duct~CBD~duodenum으로 잘 배액되는지 확인 후
   patency 확인될 경우 제거할 수 있다. 만약 cystic duct가 막혀있을 경우 PTGBD 제거 시 재발가능성이 매우 높다!
 
 https://nursingkids.tistory.com/m/entry/ERCP-GBCBD-stone-cholecystitis-cholangiti

ERCP, GB/CBD stone, cholecystitis, cholangitis

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1. Mirizzi syndrome 이란? 
cystic duct에 낀 GB stone, GB neck stone등의 압력으로 CHD(common hepatic duct) obstruction 이 발생하거나
GB stone 으로 인한 압력과 이로 인한 염증 혹은 wall thickening 으로 CHD obstruction이 발생할 경우를 말한다.
 
2. Mirizzi syndrome 의 증상
CHD obstruction 으로 인한 T.bil 상승 등 LFT 상승, RUQ pain, epigastric pain 등 CBD stone 과 비슷함.
→ MRCP or ERCP 를 시행하게 되고 이 과정에서 진단되는 경우가 많다.
 
3. Mirrizzi syndrome 의 치료
수술적 치료가 가장 우선이다. 하지만 심한 염증 소견으로 인한 출혈 및 담도의 손상가능성이 높고, 누공이 있을 경우 문합술이 필요할 가능성이 높기 때문에 일반적인 LC OP(lapa. cholecystectomy) 보다 합병증 발생률이 높으며 개복수술 가능성이 높다.
 
 

단어 그대로 GB stone이 없는 cholecystitis으로 acute cholecystitis 의 5~10% 정도를 차지한다.
증상은 일반적인 acute calculous cholecystitis 와 비슷하며 담석은 없지만
초음파 상 Murphy sign or GB wall thickening이 확인되며 치료법도 같다.
 
 

https://youtu.be/2T0XUQ1M-x0

RUQ를 누른 상태에서 환자에게 숨을 깊게 들이마시도록 한다. 
→ 이 때 숨을 멈출 정도로 통증이 생기는 경우를 murphy sign positive 로 본다.
숨을 깊게 들이마실 경우 횡경막이 내려오면서 간과 쓸개가 같이 내려와 촉진이 더 쉽게 되며,
담낭염이 있을 경우 숨을 깊게 들이마시라고 했을 때 숨을 멈출 정도로 큰 통증을 호소한다.
만약 흡기 시 통증심화를 호소하지 않는다면 murphy sign negative 로 판단하지만
노인환자, 촉진 전 진통제 투약환자 등 murphy sign이 저명하지 않을 수 있기 때문에
다른 검사 결과(lab, CT, abd. sono등)을 참고할 필요가 있다.

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ERCP, GB/CBD stone, cholecystitis, cholangitis

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